Причины нарушения менструационного цикла и способность к зачатию

Укорочение или удлинение критических дней и сбой менструального цикла – распространенные проблемы, с которыми обращаются на прием к гинекологу женщины репродуктивного возраста. Нередко сбои диагностируются у пациенток в климактерическом периоде и у подростков в возрасте 12–14 лет. Проблема не всегда говорит о патологии, но нуждается во внимании и выяснении причины нарушений.

Как проявляется нарушение цикла

Нарушение менструального цикла (НМЦ) – это сдвиг месячных, который приводит к удлинению, укорочению цикла, задержке или полному прекращению критических дней.

Существует определенная классификация НМЦ в гинекологии:

1. Аменорея – длительное отсутствие месячных, в течение 6 месяцев и дольше. Принимается во внимание, первичная аменорея диагностируется (у девочки в начале менструального цикла) или вторичная, наступившая после пройденных нескольких циклов.
2. Олигоменорея – критические дни приходят раз в 3–4 месяца. По достижении 45-летнего возраста могут указывать на начало менопаузы.
3. Опсоменорея – скудное количество выделяемой месячной крови на фоне сокращенной продолжительности менструации (1–2 дня).
4. Полименорея – стабильный цикл со слишком длинными критическими днями (более 7 суток).
5. Гиперполименорея – при нормальном цикле выделения обильные и идут больше недели.
6. Альгоменорея – менструация сопровождается выраженной болью, делающей женщину нетрудоспособной.
7. Меноррагия – критические дни продолжаются более 10 суток подряд и сопровождаются множественной кровопотерей.
8. Метроррагия – кровянистые выделения у женщины отмечаются не регулярно, в том числе, в промежутках между критическими днями (метроррагиями часто сопровождается эндометриоз).
9. Пройоменорея – месячные, наступающие чаще, чем раз в 3 недели.
10. Дисменорея – критические дни сопровождаются выраженными нарушениями со стороны вегетативной системы (перепады настроения, раздражительность, агрессивность, боли в голове, тошнота со рвотными позывами).

Термин менометроррагии объединяет все нарушения менструальных кровотечений. В зависимости от признаков, которые сопровождают критические дни, и на основе классификации нарушений менструального цикла, ставится диагноз и подбирается соответствующее лечение. Любые сбои не должны оставаться без внимания и требуют консультации специалиста.

Причины нарушений цикла

Менструальный цикл в организме женщины прямо зависит от функционирования эндокринной системы, поэтому сбой месячных чаще всего возникает по причине гормональных нарушений. Согласно еще одной классификации, проблемы с месячными делятся в зависимости от патологий в работе желез внутренней секреции:

1. Нарушения в высших участках регулирования репродуктивной системы – гипоталамус, гипофиз, подкорка.
2. Проблемы в самих репродуктивных органах – придатках и матке.
3. Неправильная работа надпочечников и щитовидки.
4. Врожденные аномалии – нарушения баланса в работе периферических органов и структур эндокринной системы, гиперплазия и гипоплазия органов малого таза.

Если в любой из структур отмечаются нарушения, это отражается на стабильности цикла, даже когда придатки и матка полностью выполняют свои функции. Эндокринные расстройства в подавляющем большинстве случаев являются виновниками неправильного цикла. Редко ставится диагноз ложная аменорея, когда на самом деле менструация отсутствует из-за невозможности выхода крови наружу (атрезия влагалища, полное его перекрытие девственной плевой).

Провоцирующие факторы

Редки случаи, когда возникают сбои менструационного цикла по одной причине, чаще диагностируется сочетание нескольких факторов из списка:

1. Аденомы гипофиза, отличающиеся по типу, но вызывающие сдавление этой мозговой железы.
2. Употребление лекарственных средств, приводящих к нарушениям функций гиталамо-гипофизарной системы. Это нейролептики, антидепрессанты, фенотиазин и его производные, противоязвенные средства, кровоостанавливающие, ингибиторы МАО и т. д.
3. Опухолевые образования в коре и теле надпочечников, которые вырабатывают излишнее количество кортизола и андрогенов.
4. Психические заболевания – шизофрения, нервная анорексия, тяжелые депрессии.
5. Синдром резистентных яичников – вызывает недостаточность придатков и нарушение менструального цикла по типу аменореи.
6. Синдром склерокистозных придатков.
7. Резкий набор веса.
8. Аномальное строение матки, передающиеся на генном уровне.
9. Долгое употребление оральных контрацептивов (ОК), и резкая их отмена.
10. Выкидыш или медикаментозный аборт, спровоцировавший резкий сбой гормонального фона.
11. Чрезмерное или недостаточное вырабатывание гормонов щитовидной железы.
12. Последствия тяжелых операций и заболеваний – лучевая и химиотерапия, инфекции, воспаления.
13. Эндометриоз матки.
14. Инфекции, передающиеся половым путем.
15. Миома матки.
16. Злокачественные и доброкачественные крупного размера новообразования придатков.

При эндометриозе часто наблюдаются НМЦ, протекающие по типу метроррагии. Кровянистые выделения появляются в середине цикла, для них характерны необильное количество, темно-коричневый цвет, сопутствующие тянущие боли внизу живота.

Если картина возникла в начале приема контрацептивов, в первые 3–4 месяца, подобные кровотечения являются нормой. Организм начинает подавлять выработку собственных гормонов из-за поступления их извне. Случалось, что более продолжительная метроррагия свидетельствовала о неправильном подборе ОК.

Аменорея может развиться у пациенток, применяющих уколы прогестинов продолжительного действия и гестагены в таблетках. Поэтому прогестиновые инъекции рекомендуются к назначению женщинам, близким к климактерическому возрасту и страдающим от эндометриоза, чтобы вернуть нормальные функции маточного слоя.

Проблемы с циклом в подростковом возрасте

Девушку-подростка, у которой наблюдается сбой цикла месячных, необходимо срочно показать специалисту, если проблема не устраняется самостоятельно в течение 1–2 лет после первой менструации.

Выделяют следующие патологические факторы, при которых может случиться нарушение у подростков:

• черепно-мозговые травмы с повреждением гипофиза или гипоталамуса;
• тяжелые инфекции, затрагивающие оболочки и тело головного мозга (менингит);
• вегетососудистая дистония;
• низкий иммунитет и, как следствие, постоянные ОРВИ;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• склерокистозные придатки.

По причине поддержания строгих диет, усиленных физических нагрузок, которыми увлекаются девушки, развивается НМЦ с симптоматикой по типу опсоменореи – критические дни длятся не более двух дней, а крови выделяется совсем мало. Сопутствуют проблеме недобор веса, слабость, низкий гемоглобин и авитаминоз. Чтобы устранить и не допустить еще больший сбой, достаточно наладить образ жизни подростка, сбалансировать рацион, оградить от перегрузок.

Нарушиться цикл у подростков может еще по нескольким причинам:

• ранняя половая жизнь;
• частая смена сексуальных партнеров;
• заражение половыми инфекциями;
• курение, употребление алкоголя;
• неправильное развитие матки и придатков.

Ювенильное кровотечение – проблема, часто встречающаяся у молодых девушек. Месячные длятся дольше 7 дней, теряется больше 80 мл крови ежедневно, что ведет к развитию анемии. Подростки редко ходят на прием к врачам сами и задают вопросы взрослым, родители должны взять девушек под контроль.

Нарушения в климактерическом периоде

В возрасте 45–50 лет у женщин начинается климактерический период, когда часто развиваются НМЦ, протекающие по типу олигоменореи. На фоне редких менструаций, приходящих раз в 3–4 месяца, возникают головные боли, перепады артериального давления, чрезмерная потливость, эмоциональная нестабильность.

Нарушается цикл по причине угасания детородной функции, поскольку выработка гонадотропинов гипофизом замедляется. Отмечается лютеиновая недостаточность, тогда как эстрогены могут продуцироваться в усиленном режиме. В результате эндометрий меняется не в соответствии с фазой цикла. Из-за гиперплазии начинаются кровянистые выделения между циклами.

У женщин моложе 40 лет месячные меняются, их нарушают признаки преждевременного истощения придатков. Почему конкретно у молодых пациенток сбивается цикл, должен определять специалист. Часто бывает, что в период климакса рекомендуется гормональная терапия.

Возможно ли забеременеть

Всех женщин, у которых диагностировали менструальную дисфункцию, интересует, возможно ли при этом диагнозе наступление беременности, ведь фаза овуляции постоянно протекает в разное время. Согласно отзывам врачей, зачатие вполне вероятно, но возможность его наступления зависит от определенного количества факторов:

• выраженность гормонального расстройства;
• состояние эндометроидного слоя и полноценность осуществления его функций;
• степень развития матки.

Более 50% случаев длительных нарушений цикла сопровождаются бесплодием, которое невозможно устранить с помощью консервативной терапии. Необходимы современные вспомогательные репродуктивные техники, которые освоили научные центры акушерства и гинекологии.

Если женщина долгое время не может зачать ребенка, ей предлагают сделать ЭКО или воспользоваться услугами суррогатной матери. Но цены на данные услуги часто высоки, из-за чего недоступны среднестатистическим семьям.

Нарушения в работе эндокринной системы вызывают несостоятельность эндометрия матки, из-за чего нормальный процесс имплантации плодного яйца затруднен. Если эмбриону все же удалось полноценно встроиться в маточную стенку, у женщины с эндокринной патологией высока вероятность прерывания вынашивания на раннем сроке. Особенно внимательны должны быть пациентки с недостаточной выработкой в организме прогестерона и ХГЧ.

После успешно проведенной терапии нарушений цикла и наступления беременности, женщины должны находиться под пристальным вниманием гинекологов. Нередко для полноценного вынашивания им требуется длительное употребление гормональных средств. Согласно статистике, у многих женщин после успешного родоразрешения проблемы с менструальным циклом решаются самостоятельно. Восстановление гормонального фона способствует тому, что последующие беременности наступают без проблем.

Необходимая диагностика

В большинстве случаев врачи дают благоприятный прогноз женщинам при НМЦ в репродуктивном периоде, поскольку нарушения протекают без опасных для жизни изменений. В 10% случаев от общего числа сбои цикла сопровождаются наличием онкологической опухоли, вот зачем специалисты требуют проведения тщательного обследования. Во время диагностики устанавливается характер изменений в работе репродуктивной системы, выявляется истинная причина НМЦ.

Для подбора оптимальных методов лечения проводятся следующие процедуры обследования:

1. Изучение гинекологического анамнеза – как давно появились нерегулярные месячные, возраст начала половой жизни и первой менструации, есть ли связь в сбоях цикла с какими-либо факторами. Выясняется, переносила ли женщина инфекционные заболевания, делала ли аборты, были ли выкидыши, принимает ли она сильнодействующие лекарства, как предохраняется.
2. Осмотр с помощью зеркал влагалища и шейки – может диагностировать дефекты слизистой, отечность, патологические разрастания (полипы, эндометриоз), варикозные изменения вен.
3. Пальпация органов малого таза – выявляет неправильное расположение матки и яичников, изменение размеров органов.
4. Оценка выделений из влагалища и мочеиспускательного канала.
5. Забор выделений для определения степени чистоты и проведения ПЦР диагностики на инфекции, передающиеся половым путем.
6. Биопсия ткани шейки матки на онкоцитологию.
7. Исключение беременности взятием крови на уровень ХГЧ.
8. Анализ крови для определения уровня эстрогена, прогестерона, фолликостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина на предмет отклонения показателей в большую или меньшую сторону.
9. Оценка показателей щитовидки и надпочечников, поскольку нарушения в выработке гормонов этими органами напрямую влияют на возможность зачатия.
10. УЗИ малого таза – позволяет осмотреть матку, шейку, яичники, оценить состояние эндометрия, вен и лимфоузлов.
11. Диагностическое выскабливание – требуется при нарушениях цикла на фоне метроррагии и гиперменструального синдрома.

Второй этап обследования включает проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, если есть подозрение на наличие злокачественной опухоли органов репродуктивной системы.

Лечение НМЦ

Причины нарушения менструационного цикла будут определять способ лечения. Задача врача – выявить провоцирующий фактор и скоординировать его с методом терапии. Во многих случаях женщине достаточно изменить образ жизни:

• исключить кофеиносодержащие напитки;
• не курить и перестать употреблять алкоголь;
• оградить организм от стрессов и чрезмерных нагрузок;
• сбалансировано питаться, включить в рацион больше овощей, фруктов, клетчатки, нежирных сортов мяса и рыбы, кисломолочных продуктов;
• полноценно отдыхать и высыпаться.

При выполнении данных рекомендаций спустя месяц или два, если причина сбоев цикла заключалась в неправильном образе жизни, менструации начинают идти, как положено. при отсутствии эффекта обязательно нужно выявить причину, по которой произошел сбой, пройдя обследование и направив силы на устранение основного заболевания.

Лечение подростков

Если у девочки в возрасте 12–14 лет наблюдаются регулярные нарушения месячных, осложняемые ювенильными кровотечениями, терапия проводится с помощью кровоостанавливающих средств и гормональных препаратов. Чтобы сделать кровотечение менее сильным, начинают прием Дицинона, Викасола, Транексама, Этамзилата.

При нормальных показателях гемоглобина (80–100 г/л) назначаются гормоны – Новинет, Мерсилон и прочие, по рекомендации врача курсом 1–3 месяца. Если гемоглобин понижен, проводят выскабливание с дальнейшим изучением материала, назначают препараты железа. При отсутствии эффекта от их приема делают переливание крови, эритроцитарной массы. Терапия анемии длится до полной стабилизации гемоглобинового показателя.

В обязательном порядке проводится витаминотерапия, в разные фазы для девушек подбираются различные витамины:

• в первой фазе цикла употребляются витамины В1 и В6;
• во второй – фолиевая и аскорбиновая кислота, витамины А, Е.

Такая циклическая терапия предусмотрена в случаях несложных расстройств цикла.

Терапия у женщин в детородном возрасте

Как в возрасте 20 или 30 лет, так и у сорокалетних женщин нарушения менструальной функции начинают лечить с проведения выскабливания. Спустя неделю подключается гормональная терапия, препараты из группы оральных контрацептивов применяются по привычной схеме. При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуются таблетки Утрожестан и Дюфастон с 12–14 дня цикла. Применяются Норколут и 17-ОПК.

Далее, лечение включает:

• восполнение кровяного объема введением коллоидных растворов;
• препараты, восстанавливающие нормальные показатели гемоглобина;
• витаминотерапия;
• выжигание эндометриоидного слоя при отсутствии положительного эффекта от выскабливания.

Важно лечить и сопутствующие патологии, усугубляющие или вызвавшие нарушения цикла. При высоком артериальном давлении требуется постоянный прием препаратов для его снижения. Заболевания печени подвергаются терапии гепатопротекторами, соблюдением диеты, отказом от алкоголя.

Многие женщины лечат постоянные симптомы предменструального синдрома (ПМС), проявляющиеся слабостью, раздражительностью, боль в животе, с помощью народных средств. Такие способы терапии проводят с осторожностью, если доктор дал положительные комментарии по поводу употребления конкретных трав. Занимаясь самолечением, можно пропустить серьезное заболевание.

Женщинам детородного возраста часто требуется стимулировать развитие фолликулов препаратами Хориогонин, Пергонал. Чтобы стимулировать овуляцию, назначают таблетки Кломифен.

Лечение в климактерическом периоде

Когда кровотечение происходит у женщины в период климакса, выскабливание маточной полости является обязательным. Это необходимо, чтобы вовремя поставить диагноз атипическая гиперплазия или аденокарцинома эндометриального слоя. Во время менопаузы женщинам рекомендуется употребление средства на основе гестагенов – Депо-провера. А также назначается Дюфастон, при нарушениях менструального цикла отзывы о препарате подтверждают его эффективность.

Прежде чем поставить диагноз пациентке с НМЦ, гинеколог назначает перечень необходимых обследований. Не всегда, чтобы восстановить цикл месячных, требуются сложные методы терапии или длительный прием гормонов. Часто достаточно сбросить лишний вес, начать полноценно отдыхать, обеспечить организм сбалансированным питанием. При любой неполадке с женским здоровьем необходимо посетить врача и выявить фактор, спровоцировавший сбой.