Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): описание болезни, причины, симптомы

Сидром поликистозных яичников (СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя – это патологическое гинекологическое заболевание яичников у женщины, при котором появляются кисты и доброкачественные опухоли. Обусловлено разрастанием кистозных наростов внутри и снаружи яичников. Появляется в результате нарушения работы яичников, поджелудочной или гипофиза. Заболевание может иметь врожденность, появиться в подростковом возрасте еще до появления менструального цикла.

Синдром поликистозных яичников

Своей формой яичник несколько схож с персиковой косточкой — плотный с неровной поверхностью. Оболочка яичника состоит из белка, именно здесь содержатся фолликулы, вместе с созреванием которых происходит и созревание самой яйцеклетки. Фолликулы лопаются в период, когда происходит овуляция, после чего из яичника выходит яйцеклетка.

В случаях, когда функция яичников нарушается по каким-нибудь причинам, можно говорить о гормональных изменениях. Само по себе заболевание выглядит как образование кистозных формирований. Их возникает достаточно много, и эти новообразования начинают поражать белочную оболочку яичников. Как правило, менструальный цикл при этом начинает расшатываться, происходят различные нарушения.

Одним из последствий поликистоза является бесплодие у женщины.

Механизм развития синдрома поликистозных яичников

В основе патогенеза синдрома Штейна – Левенталя лежит избыточная секреция мужских половых гормонов половыми железами в женском организме. Существует ряд гипотез развития синдрома поликистозных яичников, наиболее актуальными из которых являются центральная, периферическая и инсулиновая.

Согласно гипотезе центрального происхождения синдрома поликистозных яичников избыточная выработка андрогенов связана с увеличением частоты и амплитуды секреции лютеотропного гормона передней долей гипофиза в результате образования макро- и микроаденом.

Гипотеза периферического происхождения синдрома поликистозных яичников связана с дефектами в работе надпочечников или яичников, вследствие чего развивается гиперпродукция андрогенов и снижается влияние фолликулостимулирующего гормона на яичники.

Инсулиновая концепция развития синдрома поликистозных яичников считается самой современной гипотезой. Избыток инсулина в организме способствует стимуляции синтеза андрогенов в клетках яичников. Увеличение концентрации андрогенов приводит к угнетению клеток, продуцирующих эстрогены – женские половые гормоны, и к разрастанию андрогенпродуцирующих клеток. В итоге формирования такого порочного круга развивается полная атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики:

1. Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
2. Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
3. Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
4. Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Причины возникновения СПКЯ

Основной механизм развития этого заболевания – нарушение работы эндокринной системы (яичников, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез). Часто поликистоз связан с повышенной выработки поджелудочной железой инсулина. Его избыток влияет на надпочечники и заставляет их вырабатывать больше мужского полового гормона андрогена. В результате возникает дисбаланс между андрогенами и эстрогенами (женскими половыми гормонами), что и вызывает СПКЯ.

Важную роль играет фактор наследственности. Доказано, что причиной поликистоза часто является генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Поэтому велика вероятность развития поликистоза яичников у женщин, чьи старшие родственники (мама или бабушка) страдали этим заболеванием.

Причиной поликистоза могут быть хронические воспалительные процессы и инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве. Например, в анамнезе пациенток с СПКЯ часто встречается тонзиллит или эпидемический паротит (в просторечии – «свинка»).

Факторами риска так же считаются резкие смены климата и экологической обстановки, а так же стрессы, которые могут вызывать гормональные сбои.

Диагностика заболевания

Любой диагноз нуждается в подтверждении. В данном случае для этих целей используют следующие обследования:

1. УЗИ. С его помощью можно наглядно убедиться в имеющихся изменениях в строении яичников (измененный размер органа со слишком толстой наружной стенкой в сторону увеличения, множество заполненных жидкостью полостей).
2. Анализ крови. Исследуется гормональный фон – при СПКЯ наблюдается высокий уровень лютеинизирующего гормона, мужских половых гормонов (в частности – тестостерона), при этом во время второй фазы цикла слишком заниженным может быть прогестерон.
3. Биохимический анализ крови. Позволяет выявить нарушения в обмене веществ по повышенному уровню жиров (триглицерид, холестерин и прочее), глюкозы.
4. Биопсия. Используется для изучения образцов эндометрия при подозрении на наличие опухолей эндометрия половых органов. В большинстве случаев процедура необходима для определения возможности совмещения СПКЯ и беременности.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Сложность в постановке диагноза поликистоз яичников или синдром Штейна-Левенталя заключаются в том, что клинические проявления, присущие заболеванию, наблюдаются при многих эндокринно-обменных нарушениях. Рассмотрим наиболее явные из них.

Все симптомы могут также дополняться выраженным предменструальным синдромом, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением работоспособности, затуманенностью мышления.

Избыточная масса тела

Как правило, у пациенток с заболеванием наблюдается инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на инсулин, продуцируемый поджелудочной железой. В свою очередь, инсулинорезистентность приводит к ожирению.

При хронической инсулинорезистентности могут возникнуть сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые осложнения.

Гиперандрогения

Данное состояние характеризуется избыточной продукцией мужских половых гормонов. Характерный признак нарушения — появление у женщин мужских вторичных половых признаков:

• рост терминальных волос по мужскому типу. Избыточное оволосение появляется на подбородке, в верхней части груди, живота, спины;
• огрубение голоса;
• повышенное потоотделение с резким запахом;
• уменьшение размера молочных желез;
• увеличение клитора.

Кожные проблемы

Из-за дисбаланса гормонов женщины часто жалуются на появление угрей, акне, прыщей. Также может отмечаться чрезмерная сухость кожного покрова.

Сбой менструального цикла

Как правило, при заболевании менструальный цикл становится длительным: он продолжается 35 дней и более. В некоторых ситуациях менструации становятся очень редкими, перерыв между ними может быть 3-6 месяцев.

У 20 % женщин с заболеванием менструальный цикл не нарушается, однако при этом овуляция все равно не наступает.

Появление стрий

Стрии – полосы, где кожа чрезмерно растянута. Они появляются из-за резкого набора массы тела, а локализуются в основном на животе, бедрах, груди. Способствует образованию стрий гормональный дисбаланс, на фоне которого кожный покров теряет свою эластичность.

Проблемы с фертильностью

Как и в случае с нарушением менструального цикла, проблемы с фертильностью могут быть очень разнообразны. Некоторые женщины просто не способны забеременеть на фоне наличия у них СПКЯ, а некоторые забеременеть способны, но выносить плод до сроков, с которых он становится жизнеспособным, не способны.

Как отличить СПКЯ от патологии надпочечников

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) – наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

Последствия поликистоза яичников

Чем опасен поликистоз яичников у женщины? Если заболевание не лечить, то оно приводит к таким последствиям:

• лишний вес (из-за сбоя гормональной системы бороться с появлением лишнего веса очень трудно, поэтому нередко такие женщины страдают от ожирения);
• сначала наступает резистентность к инсулину (ткани организма становятся невосприимчивы к нему), а далее развивается сахарный диабет 2 типа;
• образование тромбов в артериях, что может приводить к их полной закупорке и невозможности поступлении крови и кислорода к жизненно важным органам;
• проблемы с зачатием и бесплодие;
• невозможность выносить ребенка;
• атеросклероз;
• заболевания сердца и сосудов;
• рак молочных желез или эндометрия.

Сегодня справиться с СПКЯ возможно. Да, это длительный процесс требующий широкого подхода, однако устранение симптомов заболевания поможет решить множество проблем пациентки со здоровье и даст шанс стать матерью.

Поликистоз яичников и бесплодие

СПКЯ может привести к бесплодию. Гормональные нарушения негативно влияют на способность яичника выпустить зрелую яйцеклетку, которая должна быть оплодотворена для развития беременности. Но женщина все равно можете забеременеть как естественным путем, так и после курса лечения, который включает нормализацию веса, менструального цикла, терапию фолликулостимулирующими препаратами и уж если не получается – после ЭКО.

Не стоит поддаваться панике. Страх бесплодия приводит к развитию длительного психического расстройства, которое, с одной стороны, ухудшает течение синдрома, с другой стороны, может стать причиной нарушений нейроэндокринной системы, что стимулирует возникновение и развитие PCOS, даже если у женщины его на самом деле не было.

Поликистоз и ЭКО

Самые сложные случаи поликистоза — это те, при которых ткань яичника не реагирует на гормоны вследствие патологии рецепторов. Такое состояние называют синдромом резистентности яичников. Лечение у таких больных не дает никакого эффекта, следовательно, естественная беременность невозможна. Чтобы помочь женщине в таких случаях используют вспомогательные репродуктивные технологии, ЭКО. Поскольку при синдроме резистентности получить качественные зрелые яйцеклетки не представляется возможным, для экстракорпорального оплодотворения используют донорский материал.

Медикаментозное лечение поликистоза яичников

Как правило терапия синдрома поликистозных яичников направлена на восстановление детородной функции.

В первую очередь для лечения рекомендуют следующие препараты:

1. Летрозол — не позволяет андрогенам превращаться в эстрогены, приводя к снижению уровня эстрогенов, компенсаторному повышению ФСГ с последующим развитием и созреванием доминантного фолликула.
2. Кломифен цитрат — стимулирует выработку ФСГ и ЛГ, вызывая созревание доминантного фолликула.
3. Метформин — делает ткани более чувствительными к инсулину, уменьшающая инсулинорезистентность — ключевой момент в развитии СПКЯ. Может использоваться как самостоятельный препарат для стимуляции овуляции у пациенток с поликистозом яичников, ожирением или нормальным весом, а также в качестве дополнения к кломифен цитрату при недостаточной эффективности последнего.
4. Гонадотропины — препараты гормонов, имитирующие натуральные пики ЛГ и ФСГ, необходимые для окончательного созревания фолликулов и овуляции. К ним относятся:
5. ФСГ, ЛГ и их комбинация — человеческие (полученные путём специальной очистки мочи женщин в период менопаузы) или рекомбинантные (синтезируются специальными клетками-продуцентами, в которые встроены ДНК гормона);
6. мочевой или рекомбинантный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон беременности, схожий по строению с ЛГ, способный стимулировать овуляцию .

Гонадотропины могут применяться совместно с метформином, но только после исключения патологии матки, маточных труб и мужского бесплодия. Лечение является дорогостоящим.

В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:

• синдрома гиперстимуляции яичников — чрезмерной реакции организма, при котором увеличивается размер яичников из-за их выраженного отёка и множественных кист;
• многоплодной беременности и др..

Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:

• Консервативное лечение гонадотропинами у женщин, не ответивших на терапию кломифен цитратом в сочетании с метформином.
• Лапароскопические операции на яичниках — проводятся при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. К ним относятся дриллинг и клиновидная резекция яичников.

Немедикаментозная коррекция веса

Для женщин со СПКЯ крайне важно добиться максимального приближения к норме метаболических процессов и веса, так как это является надежной профилактикой и ощутимым подспорьем при лечении осложнений инсулинорезистентности. Для этого рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек, в частности курения, злоупотребления алкоголем;
• нормализовать режим сна;
• уменьшить калорийность суточного рациона при ИМТ более 25,0 до 1200—1500 ккал, перейти на здоровое питание;
• повысить уровень физической активности, в том числе ежедневно проходить не менее 10 тыс. шагов, а также посвящать как минимум 30 минут интенсивным физическим нагрузкам при условии отсутствия противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

Если коррекция образа жизни на протяжении 3 месяцев не приводит к видимым результатам, женщинам может быть рекомендована лекарственная терапия. В рамках нее могут назначаться препараты, снижающие аппетит и препятствующие всасыванию жиров в кишечнике.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Физические нагрузки при поликистозе яичников

Чтобы устранить симптомы и причины поликистоза яичников, недостаточно питания и питьевого режима. Для эффективного сжигания и выведения жиров необходимы регулярные кардионагрузки.

Физическая активность не должна усложнять работу сердца, легких, опорно-двигательного аппарата. Рекомендуемы упражнения умеренной нагрузки в соответствие с возможностями организма женщины.

Полезны пешие прогулки на свежем воздухе при любой погоде и такие виды спорта:

• плавание в бассейне;
• йога для начинающих;
• пилатес ─ методика фитнеса для укрепления мышечной системы, улучшения координации и баланса, снятия стресса;
• непродолжительные пробежки.

Если поликистоз яичника не лечить, он прогрессирует вплоть до климактерического периода. У 15% пациенток развивается сахарный диабет 2 типа, нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь с частыми скачками давления.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Как нормализовать менструальный цикл при поликистозе яичников

Для предотвращения прогрессирования заболевания применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В составе препаратов содержатся антиандрогены. Они снижают выработку мужских половых гормонов, на фоне этого появляется овуляция и возникает вероятность беременности.

Если курс КОК пройдет, а овуляторная функция не нормализовалась, для стимуляции овуляции назначаются гормональные препараты с постепенным увеличением дозировки. Дополнительно могут применяться препараты с антиандрогенным эффектом (ципротеронацетат, спиронолактон).

Пациентки отмечают уменьшение жирности кожи и угревой сыпи, увеличивается интенсивность роста волос. В качестве дополнения к лекарственной терапии гирсутизма рекомендуется использовать косметологические методы удаления нежелательных волос, например, фотоэпиляцию.

Улучшение психоэмоционального состояния при СПКЯ

Если возникшие нарушения гормонального фона при поликистозе яичников и последовавшие за этим изменения внешности (ожирение, гирсутизм, алопеция, акне) привели к возникновению депрессивного или тревожного состояния, женщине показана психологическая поддержка. В более сложных случаях назначаются антидепрессанты, анксиолитики, но их подбор требует особенного внимания, поскольку многие представители этих групп могут оказывать влияние на скорость набора веса и усугублять имеющиеся проблемы.

Синдром поликистозных яичников у женщин 40-55 лет

У женщин постарше (40 лет) другие приоритеты – их не волнует возможность иметь детей. И здесь все усилия врачей будут направлены на регуляцию менструального цикла и восстановление фертильной функции. Назначается специальная терапия по стимуляции овуляции. Если она не оказывает должного эффекта, то женщине могут предложить хирургический способ лечения синдрома поликистозных яичников – минилапароскопию. Это щадящее оперативное вмешательство, которое возвращает яичникам способность к овуляции.

В возрасте 45-55 лет синдром поликистозных яичников доставляет женщинам проблемы уже совсем другого плана – повышенное давление, сахарный диабет, маточные кровотечения, болезни сердечно-сосудистой системы, риск возникновения онкологии. И в этом случае приоритетным направлением становится лечение именно этих осложнений СПКЯ.

Прогноз и профилактика

Поскольку поликистоз яичников является хроническим заболеванием, рецидив клинических проявлений возможен даже после успешной беременности и родов. Поэтому важно соблюдать меры профилактики:

• вести здоровый образ жизни, который включает здоровый сон, здоровое питание и регулярную физическую активность;
• терапия КОК или периодическое применение прогестинов для профилактики гиперплазии и рака эндометрия при циклах более 90 дней;
• проводить скрининговые тесты на депрессию для своевременного выявления преддепрессивных состояний;
• во время беременности обязательно находиться под наблюдением специалистов, учитывая повышенный риск неблагоприятных исходов для матерей и детей.